PROGRAMME PÉDAGOGIQUE
EXAMEN CLINIQUE ET PRISE EN CHARGE DE L’ÉPAULE DOULOUREUSE EN MÉDECINE GÉNÉRALE
1. Informations générales
Intitulé de la formation : EXAMEN CLINIQUE ET PRISE EN CHARGE DE L’ÉPAULE DOULOUREUSE EN MÉDECINE GÉNÉRALE
Catégorie d’action : Action de formation concourant au développement des compétences
Thème : Santé – scientifique médical
Durée totale : 7 heures – 1 jour
Modalité de formation : Présentiel
Effectif : Groupe limité à 15 stagiaires
Tarif :800 € TTC - Possibilité de prise en charge par le FAF
Délais d’accès : 10 jours après la signature du contrat
Prochaine date : Transmise prochainement
Accessibilité : Formation accessible aux personnes en situation de handicap. Des adaptations peuvent être proposées selon les besoins.
Taux de satisfaction : En cours
Taux de réussite : En cours
2. Public visé
Médecins généralistes libéraux confrontés, dans leur pratique de soins primaires, à des patients présentant :
une douleur de l’épaule ;
une raideur ;
une limitation fonctionnelle ;
ou, selon les sessions déclinées, des problématiques concernant d’autres articulations.
3. Prérequis
Prérequis principal : être médecin généraliste.
La formation s’adresse à des médecins confrontés dans leur pratique à la prise en charge des pathologies musculo-squelettiques et notamment de l’épaule douloureuse.
4. Objectif général
Renforcer les compétences pratiques du médecin généraliste dans l’examen clinique de l’épaule afin de lui permettre :
de maîtriser les principaux repères anatomiques ;
de réaliser les tests cliniques pertinents ;
d’identifier les principales pathologies de la coiffe ;
de différencier une atteinte locale d’une douleur projetée ;
de prescrire les examens complémentaires de manière pertinente ;
d’élaborer une stratégie thérapeutique graduée.
5. Objectifs pédagogiques
À l’issue de la formation, le stagiaire sera capable de :
Objectif 1 – Repérer les principaux reliefs osseux et tendino-musculaires de l’épaule à l’examen palpatoire chez un sujet sain.
Objectif 2 – Réaliser les principaux tests cliniques d’examen de l’épaule – mobilités, conflits et testing de coiffe – selon le tableau clinique rencontré.
Objectif 3 – Identifier les pathologies de la coiffe des rotateurs à partir des éléments de l’interrogatoire et de l’examen clinique.
Objectif 4 – Différencier une atteinte articulaire – gléno-humérale, acromio-claviculaire, capsulite – d’une douleur projetée à partir d’un tableau clinique.
Objectif 5 – Prescrire en première intention le couple radiographie standard + échographie de l’épaule selon les indications HAS validées.
Objectif 6 – Proposer une stratégie thérapeutique graduée : correction gestuelle, médicament, kinésithérapie, infiltration et avis chirurgical, pour une épaule douloureuse non traumatique.
6. Modalités pédagogiques
La formation privilégie une pédagogie active associant :
travaux pratiques en binômes ;
palpation supervisée ;
testing clinique supervisé ;
cas cliniques ;
travaux en sous-groupes ;
Abaque de Régnier ;
rédaction d’ordonnances ;
jeux de rôle ;
plénières interactives ;
apports scientifiques de l’expert ;
échanges de pratiques.
La formation accorde une place importante à la mise en pratique des gestes d’examen clinique.
7. Moyens pédagogiques et techniques
vidéoprojecteur ;
ordinateur ;
écran ;
paperboards ;
planches anatomiques détaillées de l’épaule ;
modèle anatomique 3D de l’épaule ;
fiches plastifiées des tests cliniques ;
cas cliniques ;
recommandations HAS 2023 ;
cartes pour Abaque de Régnier ;
scénarios de jeux de rôle ;
ordonnances types ;
pré-test et post-test ;
grille d’évaluation pratique.
DÉROULÉ PÉDAGOGIQUE
1ère demi-journée – 3 h 30
Objectifs travaillés : 1, 2 et 3
Accueil – Recueil des attentes – Pré-test
20 minutes
L’organisateur présente :
GEMO OUEST ;
le FAF-PM ;
les intervenants ;
les objectifs ;
le déroulement pédagogique de la journée.
Tour de table
Chaque stagiaire présente sa pratique professionnelle et les principales difficultés rencontrées face à une épaule douloureuse en consultation.
L’animateur recueille les attentes au paperboard.
Pré-test – 10 minutes
Réalisation individuelle d’un pré-test de 12 questions Vrai/Faux/Ne sait pas.
Le même questionnaire sera proposé en fin de formation afin de mesurer la progression.
Séquence 1 – Repérer les reliefs anatomiques palpatoires de l’épaule
Objectif 1 – 50 minutes
Atelier de palpation supervisée – 30 minutes
Travaux pratiques en binômes.
Chaque participant repère et palpe successivement sur son partenaire :
articulation acromio-claviculaire ;
acromion ;
épine de la scapula ;
processus coracoïde ;
tubercule majeur ;
tubercule mineur ;
gouttière bicipitale ;
bourse sous-acromiale ;
insertion du sus-épineux ;
insertion du sous-épineux ;
petit rond ;
sous-scapulaire.
Chaque stagiaire doit identifier et nommer les différentes structures.
L’expert circule entre les binômes, valide les repérages et corrige les erreurs gestuelles.
Synthèse de l’expert – 10 minutes
L’expert reprend les principales difficultés observées et notamment les risques de confusion entre :
processus coracoïde et tête humérale ;
région sous-acromiale et sus-épineux.
Plénière interactive – 10 minutes
Questions/réponses et retour sur les difficultés rencontrées.
Séquence 2 – Réaliser les principaux tests cliniques de l’épaule
Objectif 2 – 50 minutes
Atelier de testing clinique supervisé – 30 minutes
Travaux pratiques en binômes.
Les participants réalisent :
Mobilités :
élévation antérieure ;
abduction ;
rotations ;
mobilités actives et passives.
Signes de conflit :
Neer ;
Hawkins ;
Yocum.
Tests de coiffe :
Jobe ;
Patte ;
Gerber ;
Palm-up ;
Lift-off.
Sont également travaillés :
le testing de la longue portion du biceps ;
Cross-body ;
O’Brien.
Chaque stagiaire réalise au moins une fois chacune des manœuvres.
Synthèse de l’expert – 10 minutes
Correction des erreurs gestuelles.
L’expert rappelle :
la bonne position du patient ;
le positionnement du bras ;
les principaux pièges d’interprétation ;
les limites diagnostiques des différents tests.
Plénière interactive – 10 minutes
Échanges autour de l’utilisation de ces tests en situation clinique.
Pause – 10 minutes
Séquence 3 – Identifier les pathologies de la coiffe des rotateurs
Objectif 3 – 50 minutes
Atelier sur cas cliniques – 25 minutes
Les participants sont répartis en trois sous-groupes.
Trois situations sont étudiées :
tendinopathie simple ;
rupture transfixiante ;
conflit sous-acromial avec bursite.
Pour chaque cas, les stagiaires doivent :
identifier les éléments pertinents de l’interrogatoire ;
repérer les signes de l’examen clinique ;
formuler les hypothèses diagnostiques ;
les hiérarchiser ;
justifier leur raisonnement.
Restitution et plénière – 10 minutes
Chaque groupe présente son raisonnement.
Synthèse de l’expert – 5 minutes
Validation des éléments diagnostiques pertinents et correction des raisonnements erronés.
Apports scientifiques – 10 minutes
Présentation des pathologies de la coiffe des rotateurs :
tendinopathie ;
rupture ;
signes de gravité ;
éléments permettant de les différencier ;
profil épidémiologique.
Synthèse de la matinée – 10 minutes
L’expert reprend les trois messages essentiels correspondant aux trois objectifs de la matinée.
2ème demi-journée – 3 h 30
Objectifs travaillés : 4, 5 et 6
Reprise – 10 minutes
Rappel du fil conducteur :
Examen clinique → diagnostic → imagerie → stratégie thérapeutique.
Séquence 4 – Différencier une atteinte articulaire d’une douleur projetée
Objectif 4 – 50 minutes
Atelier – Abaque de Régnier – 25 minutes
Huit affirmations cliniques sont proposées.
Chaque stagiaire se positionne individuellement à l’aide d’un vote coloré.
Les situations permettent notamment d'aborder :
la douleur locale ;
la douleur projetée ;
l’origine cervicale ;
les limitations de mobilité ;
les signes neurologiques.
Les réponses divergentes font l’objet d’un débat collectif.
Synthèse de l’expert – 10 minutes
L’expert reprend :
les drapeaux rouges ;
les signes neurologiques ;
la topographie de la douleur ;
les erreurs d’interprétation.
Apports théoriques – 15 minutes
Étude des principaux diagnostics différentiels :
capsulite rétractile ;
omarthrose ;
atteinte acromio-claviculaire ;
douleur projetée cervicale C5-C6 ;
douleur viscérale.
Sont également abordés les drapeaux rouges, notamment certaines douleurs d’origine thoracique ou diaphragmatique.
Séquence 5 – Prescrire les examens d’imagerie de première intention
Objectif 5 – 50 minutes
Atelier – Cas cliniques et rédaction d’ordonnance – 25 minutes
Trois situations sont proposées :
épaule pseudo-paralytique chez un sujet âgé ;
douleur mécanique post-effort chez un sportif ;
raideur globale progressive chez une femme de 55 ans.
Les participants doivent rédiger une prescription d’imagerie de première intention en précisant :
Radiographie :
indication ;
incidences demandées.
Échographie :
indication ;
structures recherchées.
Ils doivent également justifier l’absence d’IRM lorsqu’elle n’est pas indiquée.
Restitution – 10 minutes
Présentation et comparaison des ordonnances.
Synthèse expert – 5 minutes
Correction :
des sur-prescriptions ;
des IRM systématiques ;
des oublis de radiographie.
Apports théoriques – 10 minutes
Place respective :
de la radiographie standard ;
de l’échographie ;
de l’IRM ;
de l’arthro-scanner.
Pause – 10 minutes
Séquence 6 – Proposer une stratégie thérapeutique graduée
Objectif 6 – 50 minutes
Jeu de rôle en trinômes – 25 minutes
Les participants travaillent par groupes de trois :
médecin ;
patient ;
observateur.
Cinq situations sont proposées :
tendinopathie du sus-épineux chez un peintre en bâtiment ;
capsulite rétractile chez un patient diabétique ;
rupture transfixiante chez un patient de 65 ans ;
douleur acromio-claviculaire chez un sportif ;
omarthrose chez un patient de 70 ans.
Déroulement
5 minutes : préparation des rôles.
10 minutes : consultation simulée.
5 minutes : débriefing au sein du trinôme.
L’observateur utilise une grille afin d’analyser la stratégie proposée.
Restitution croisée – 10 minutes
Les observateurs présentent les stratégies thérapeutiques retenues.
Synthèse de l’expert – 5 minutes
L’expert rappelle la logique de prise en charge graduée :
Correction gestuelle → traitement médicamenteux → kinésithérapie → infiltration → avis chirurgical lorsque celui-ci est justifié.
La problématique de la réinsertion professionnelle et des troubles musculo-squelettiques est également abordée.
Plénière interactive – 10 minutes
Échanges autour des situations rencontrées dans la pratique des participants.
ÉVALUATION FINALE – 40 minutes
Post-test et correction – 25 minutes
Le stagiaire réalise le même questionnaire de 12 questions qu’en début de formation.
Post-test individuel : 10 minutes
Projection des réponses : 5 minutes
Correction collective : 10 minutes
Synthèse finale et satisfaction – 15 minutes
reprise des 6 messages clés, un par objectif ;
comparaison avec les attentes exprimées en début de formation ;
questionnaire de satisfaction ;
présentation des possibilités de déclinaison sur d’autres articulations.
8. Modalités d’évaluation
L’évaluation repose sur un pré-test et un post-test identiques de 12 questions.
Format :
Vrai ;
Faux ;
Ne sait pas.
Les 6 objectifs disposent chacun de 2 questions dédiées :
Objectif
Questions
Repérage anatomique
Q1 – Q2
Tests cliniques
Q3 – Q4
Pathologies de la coiffe
Q5 – Q6
Atteinte articulaire / douleur projetée
Q7 – Q8
Prescription radio + échographie
Q9 – Q10
Stratégie thérapeutique
Q11 – Q12
Critères de validation
La progression est retenue sur :
un taux de réussite supérieur à 80 % au post-test ;
une progression nette par rapport au pré-test.
Évaluation formative complémentaire
Une grille standardisée des acquisitions gestuelles peut également être utilisée pendant les ateliers.
Elle peut notamment évaluer :
le repérage anatomique correct ;
l'exécution correcte des gestes ;
l’interprétation ;
la pertinence de l’indication ;
la qualité du testing ;
les hypothèses diagnostiques ;
la cohérence des prescriptions d’imagerie ;
la pertinence de la stratégie thérapeutique.
9. Profil du formateur
L’expert peut être :
médecin généraliste disposant des formations complémentaires requises ;
médecin de Médecine Physique et de Réadaptation ;
rhumatologue ;
médecin du sport ;
chirurgien orthopédiste spécialisé dans le membre supérieur pour une session consacrée à l’épaule.
